Het anatomische overzicht van de postero laterale hoek van de knie.
Een reconstructie van de posterolaterale hoek (PLC) van de knie is een complexe chirurgische ingreep die wordt uitgevoerd om de stabiliteit van de knie te herstellen na letsel aan de structuren aan de buiten-achterzijde van het kniegewricht. Deze structuren omvatten de laterale collaterale band, de popliteuspees en het popliteofibulaire ligament.
Tip: Luister ook onze podcast over het PLC letsel op spotify.
Wat is de posterolaterale hoek?
De posterolaterale hoek van de knie bestaat uit verschillende ligamenten en pezen die samen zorgen voor de stabiliteit van de knie, met name tegen varuskrachten (naar binnen gerichte krachten) en externe rotatie. De belangrijkste structuren zijn de
laterale collaterale band (LCL) en deze loopt aan de buitenzijde van de knie en voorkomt overmatige varusbewegingen. Dan is er nog de popliteuspees en deze pees behoort tot de popliteusspier welke een rol speelt bij het stabiliseren van de knie tijdens beweging. Als laatste hebben we nog het popliteofibulaire ligament. Dit ligament verbindt de popliteusspier met het kuitbeen en draagt bij aan de posterolaterale stabiliteit. Zoals je leest een 'complex' gebeuren.
Oorzaken van PLC-letsel
Letsel aan de posterolaterale hoek ontstaat meestal door een directe klap op de binnenzijde van de knie, waardoor de knie naar buiten wordt gedrukt (varusstand), vaak in combinatie met hyperextensie (overstrekking). Dit type letsel komt vaak voor bij contactsporten of verkeersongevallen. In veel gevallen gaat een PLC-letsel gepaard met schade aan andere structuren, zoals de voorste of achterste kruisband.
Symptomen van PLC-letsel
Patiënten met een PLC-letsel kunnen de volgende symptomen ervaren. Pijn aan de buitenzijde van de knie. Een gevoel van Instabiliteit, vooral bij het lopen op ongelijke ondergronden of tijdens sportieve activiteiten. Verder zien we vaak een zwelling en blauwe verkleuringen een aantal dagen na het traumamoment en kun je de knie soms met moeite volledig strekken of buigen.
Diagnose
Een nauwkeurige diagnose is cruciaal voor een effectief behandelplan. Naast een grondig (klinisch) lichamelijk onderzoek kunnen beeldvormende technieken zoals MRI-scans worden gebruikt om de mate van schade aan de PLC-structuren en eventuele bijkomende letsels te beoordelen. Wij als fysiotherapeuten zien dit soort lestsel, als we het tenminste herkennen, best wel eens voorbij komen. In de meeste gevallen zul je de patient dan doorsturen naar waar die hoort en dat is bij de orthopedisch chirurg. Samen met hem en jouw fysio maak je dan een gedegen plan. Dit soort letsels vragen om hele goede samenwerking.
Behandelopties
De behandeling van PLC-letsel is afhankelijk van de ernst en de duur van het letsel:
Conservatieve behandeling: Bij milde letsels zonder ernstige instabiliteit kan een niet-operatieve aanpak worden overwogen, bestaande uit fysiotherapie (revalidatietraining) gericht op het versterken van de omliggende spieren en het verbeteren van de kniefunctionaliteit.
Operatief: Bij ernstige of chronische letsels/instabiliteit kan een chirurgische reconstructie geindiceerd zijn. Tijdens de operatie worden de beschadigde structuren hersteld of vervangen om de stabiliteit van de knie te herstellen. Het is aangetoond dat een operatieve reconstructie binnen drie weken na het letsel de beste resultaten geeft bij graad III letsels. Uiteraard volgd na deze operatie een intensief revalidatie traject van zeker 12 maanden.
Revalidatie na PLC-reconstructie
Een gestructureerd revalidatieprogramma is essentieel voor herstel na een PLC-reconstructie. Het programma omvat doorgaans:
Fase 1 (0-6 weken): Bescherming van de reconstructie met behulp van een brace en beperkte belasting.
Fase 2 (6-12 weken): Geleidelijke toename van de belasting, verbetering van de bewegingsvrijheid en begin van spierversterkende oefeningen.
Fase 3 (3-6 maanden): Verdere versterking, balans- en coördinatietraining, en voorbereiding op terugkeer naar dagelijkse activiteiten.
Fase 4 (6-12 maanden): Geleidelijke terugkeer naar sport- of werkgerelateerde activiteiten, afhankelijk van de voortgang en het herstel.
Conclusie
Een letsel aan de posterolaterale hoek van de knie is een complex probleem dat een zorgvuldige diagnose en een op maat gemaakt behandelplan vereist. Vroege herkenning en tijdige interventie, gecombineerd met een gestructureerd revalidatieprogramma, zijn cruciaal voor een optimaal herstel en het voorkomen van chronische instabiliteit.
Wil jij meer weten over een goed revalidatieplan? Neem contact op met Fysio 050 en we helpen je graag verder!
Herstel met kracht, beweeg met vertrouwen.